蕉府〔2018〕34號
各鎮(zhèn)人民政府,，縣府直屬有關(guān)單位：
《蕉嶺縣深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》已經(jīng)2018年12月11日縣政府常務(wù)會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請認真貫徹執(zhí)行。工作過程中遇到的問題,，徑向縣衛(wèi)生計生局反映,。
蕉嶺縣人民政府
2018年12月26日
蕉嶺縣深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案
為深入學習貫徹習近平總書記重要講話精神，進一步深化公立醫(yī)院綜合改革,，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,，加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，切實解決群眾看病就醫(yī)難問題，結(jié)合我縣實際,，現(xiàn)就深化我縣公立醫(yī)院綜合改革工作制定如下實施方案,。
一、總體要求
（一）指導思想,。全面貫徹黨的十九大精神,，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹習近平總書記重要講話精神,，堅持以人民健康為中心,，堅持黨的衛(wèi)生與健康工作方針，加強黨的建設(shè),，落實政府責任，完善服務(wù)體系,，創(chuàng)新體制機制,，以醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動（以下簡稱“三醫(yī)聯(lián)動”）改革為抓手,，在公立醫(yī)院醫(yī)療價格,、人事薪酬、藥品流通,、醫(yī)保支付等重點領(lǐng)域先取得重點突破,，加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，按照“?；尽娀鶎?、建機制”的總體思路,，打造健康蕉嶺，為廣東奮力實現(xiàn)“四個走在全國前列”提供有力支撐,。
（二）工作目標。到2020年,，全縣布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級診療格局基本形成，以健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式基本實現(xiàn),，科學合理的補償機制和維護公益性,、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行機制全面建立,，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡不充分問題明顯緩解,，人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障能力顯著提高，健康水平明顯提升,。全縣公立醫(yī)院門診,、住院次均費用年度增幅低于常住居民人均可支配收入增幅,，區(qū)域醫(yī)療費用增長控制在10%以下,；基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在75%左右，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到25%以下,；二級以上公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體,，縣域內(nèi)住院率提高到90%左右。
（三）基本路徑,。以“三醫(yī)聯(lián)動”改革為著力點,，進一步整合政府辦醫(yī)職能，優(yōu)化運行制度,，增強改革合力,，提升公立醫(yī)院管理水平和運行效率。以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手,，推進醫(yī)療衛(wèi)生資源橫向整合,、上下聯(lián)動，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。以財政補助機制,、醫(yī)保支付方式和人事薪酬制度改革為經(jīng)濟杠桿，形成對公立醫(yī)院的激勵約束機制，增強公立醫(yī)院控制醫(yī)療費用,、提高醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)生動力,。以健全醫(yī)藥采購制度和強化監(jiān)管為手段，擠壓藥品,、醫(yī)用耗材虛高價格,，規(guī)范診療行為，為醫(yī)療服務(wù)價格改革和薪酬制度改革騰出空間,。
二,、主要任務(wù)
（一）加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，健全公立醫(yī)院運行新機制
1.落實公立醫(yī)院自主權(quán),。推進公立醫(yī)院政事分開,、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。創(chuàng)新編制管理方式,，合理確定公立醫(yī)院編制總量或人員總額，逐步探索實行編制備案制,、員額制管理,。積極推動公立醫(yī)院實行全員聘用，編制備案制和員額制管理人員均屬于事業(yè)單位工作人員,，執(zhí)行一體化事業(yè)單位人事管理政策,，繳納事業(yè)單位養(yǎng)老保險，實現(xiàn)同崗同酬同待遇,。從2018年起,，新設(shè)的公立醫(yī)院可實行員額制管理。逐步取消公立醫(yī)院行政級別,。落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán),，公立醫(yī)院按規(guī)定自主行使人員管理、內(nèi)設(shè)機構(gòu)設(shè)置,、中層管理人員聘任,、內(nèi)部績效考核與分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理權(quán)限,。推進醫(yī)院自主開展衛(wèi)生系列高級職稱評審試點工作,，創(chuàng)新評價機制，分層分類科學制定評審標準,，突出職業(yè)素養(yǎng),、臨床能力和業(yè)績等。（縣編辦,，縣委組織部,、縣衛(wèi)生計生局,、縣財政局負責。排在第一位的為牽頭單位,，下同）
2.規(guī)范完善醫(yī)院管理制度,。2018年底前，各級各類醫(yī)院全面啟動制定章程工作,，全縣二級公立醫(yī)院要完成章程制定工作,，以章程規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。到2020年,，所有醫(yī)院完成章程制定工作,。健全院長選拔任用機制，實行院長任期目標責任制,、年薪制和考核問責制,，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化,。健全醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度,、人員管理和人才培養(yǎng)制度、財務(wù)資產(chǎn)管理制度,、績效考核制度,、信息管理制度等。全面加強醫(yī)院黨的建設(shè)工作,，公立醫(yī)院黨組織要切實加強對醫(yī)院工作的政治,、思想和組織領(lǐng)導，發(fā)揮好把方向,、管大局,、作決策、促改革,、保落實的領(lǐng)導作用,，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署在醫(yī)院落到實處,。（縣衛(wèi)生計生局,、縣財政局、縣編辦,、縣委組織部負責）
（二）全面落實醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃,，構(gòu)建強基創(chuàng)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)聯(lián)動機制
3.發(fā)展多元化辦醫(yī)格局。鼓勵公立醫(yī)院以“托管”等形式支持民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展,，允許公立醫(yī)院和社會力量合作辦醫(yī)提供高端醫(yī)療服務(wù),，充分滿足多層次就醫(yī)需求。鼓勵公立醫(yī)院在職和退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)或兼職開辦診所,。（縣衛(wèi)生計生局,、縣發(fā)展改革局,、縣科工商務(wù)局負責）
4.加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。加大力度培養(yǎng)和引進高層次醫(yī)學人才,。實施高層次人才引進戰(zhàn)略,，完善高層次人才選拔機制。認真貫徹落實“市人才新政20條”,，加大我縣急需緊缺人才引進工作力度,，著力引進更多優(yōu)秀衛(wèi)生人才到我縣工作。深化醫(yī)教協(xié)同,，創(chuàng)新人才培養(yǎng)開發(fā),、使用評價、流動配置,、激勵保障機制,。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，加大全科,、兒科,、麻醉、急診,、婦產(chǎn),、精神科等急需緊缺人才的培養(yǎng)力度。對博士或副高以上高層級人才可采取組織考察的方式進行公開招聘,。對急需緊缺類人才可采取實操,、直接面試等方式組織公開招聘。實施基層人才專項公開招聘,，建立完善住院醫(yī)生,、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓制度。鼓勵二級醫(yī)院?？漆t(yī)生（含退休）參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗（崗位）培訓,。加大全科醫(yī)生特設(shè)崗位招聘力度，擴大訂單定向招生培養(yǎng)數(shù)量,。（縣衛(wèi)生計生局,、縣科工商務(wù)局、縣財政局,、縣委組織部）
（三）以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手,，建立促進分級診療的分工協(xié)作機制
5.全面推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院建立幫扶型的醫(yī)聯(lián)體,；縣級醫(yī)院與鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體,；同時推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化建設(shè)。在農(nóng)村地區(qū)重點探索醫(yī)共體模式,，實行以縣級醫(yī)院為龍頭,、鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,、村衛(wèi)生站為基礎(chǔ)的縣鎮(zhèn)一體化管理。市人民醫(yī)院與縣人民醫(yī)院建立幫扶型醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)上,，設(shè)立醫(yī)學影像,、病理、檢驗等中心,，搭建互聯(lián)網(wǎng)診斷平臺,，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)學影像、病理,、檢驗報告的同質(zhì)化,。市中醫(yī)醫(yī)院與縣中醫(yī)醫(yī)院建立醫(yī)共體或?qū)？坡?lián)盟等模式的醫(yī)聯(lián)體,?？h級醫(yī)院至少與一家中心衛(wèi)生院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，再逐步推廣到所有衛(wèi)生院,。學習借鑒深圳羅湖醫(yī)院集團以“強基層,、促健康”為運營核心目標，以醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付為主要利益導向機制,，以家庭醫(yī)生為居民健康“守門人”的經(jīng)驗。同時,，探索建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體編制統(tǒng)籌使用機制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員流動不受編制性質(zhì)限制，由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌使用縣內(nèi)一類和二類事業(yè)編制,。（縣衛(wèi)生計生局,、縣人力資源社會保障局,、縣財政局,，縣編辦，縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)醫(yī)院負責）
6.完善資源和利益共享機制。按照“人員編制、運行管理、醫(yī)療服務(wù)一體化”的原則,，完善區(qū)域醫(yī)療資源整合與共享機制,、權(quán)責一致的引導機制、利益分配機制和雙向轉(zhuǎn)診機制，推動醫(yī)聯(lián)體形成管理共同體、責任共同體,、利益共同體,、服務(wù)共同體，促進人財物等資源的統(tǒng)一管理,，建立統(tǒng)一的藥品目錄,、信息平臺和質(zhì)控標準。醫(yī)療集團和醫(yī)共體可成立理事會,，負責醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和職責任務(wù)落實,、資源統(tǒng)籌調(diào)配,、內(nèi)部分配機制調(diào)整等重大事項決策與協(xié)調(diào)。對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因雙向轉(zhuǎn)診,、遠程醫(yī)療服務(wù)等互有參與業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入、醫(yī)保基金的結(jié)余留用，可按協(xié)議約定在牽頭單位和成員單位之間進行分配,。（縣衛(wèi)生計生局,、縣編辦、縣財政局負責）
7.落實基層首診和雙向轉(zhuǎn)診,。建立基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)要引導常見病,、多發(fā)病患者到基層就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病,，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院,，上級醫(yī)院對上轉(zhuǎn)患者要優(yōu)先診療、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院,。（縣衛(wèi)生計生局、縣人力資源社會保障局負責）
（四）全面落實政府投入責任,，建立維護公益性的長效投入機制
8.全面落實政府投入責任,。加強對醫(yī)院預(yù)算的管理，健全以事定費,、購買服務(wù),、專項補助相結(jié)合的財政補助機制,。將符合政府保障范圍、符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)及設(shè)備購置,、重點學科發(fā)展,、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用,、政策性虧損,、承擔公共衛(wèi)生任務(wù)，以及保障政府指定的緊急救治,、救災(zāi),、援外、支農(nóng),、支邊任務(wù)和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等經(jīng)費納入財政預(yù)算,。落實對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院,、精神病醫(yī)院,、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院,、兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策,。按照有關(guān)規(guī)定,，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。（縣財政局,、縣衛(wèi)生計生局負責）
9.改革財政補助方式,。逐步建立與公立醫(yī)院的工作量、績效評價結(jié)果等掛鉤的財政補助機制,。探索優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的資金管理體制,，促進財政資金在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)籌使用。對醫(yī)聯(lián)體中公立醫(yī)院開展資源下沉,、人才培養(yǎng),、信息化建設(shè)等予以專項補助。（縣財政局,、縣衛(wèi)生計生局,、縣委組織部負責）
10.鞏固完善公立醫(yī)院補償新機制。各單位要對落實全面取消藥品加成政策情況進行階段性總結(jié)評估,，對公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入,，嚴格執(zhí)行公立醫(yī)院綜合改革實施方案確定的補償途徑和比例，落實不到位的要盡快整改,，確保公立醫(yī)院良性運行,。按照省的統(tǒng)一部署,，2018年底前全面取消醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入,，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以補償,。（縣發(fā)展改革局、縣財政局,、縣人力資源社會保障局,、縣衛(wèi)生計生局負責）
（五）深化醫(yī)保制度改革，建立高效運行的全民醫(yī)療保障機制
11.深化醫(yī)保支付方式改革,。全面實施按病種分值付費,，實施按病種分值付費病種數(shù)不少于1000個。完善按病種分值付費的結(jié)算辦法,，著重提高創(chuàng)新技術(shù)的病種分值標準,，將日間手術(shù)和符合條件的門診術(shù)前檢查納入按病種分值付費范圍，對同病同效的中醫(yī)治療病例給予相同支付標準,。推動醫(yī)療集團等緊密型醫(yī)聯(lián)體參照羅湖醫(yī)院集團做法,，建立醫(yī)保“總額預(yù)付,、結(jié)余留用,、合理超支分擔”的激勵約束機制，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層,，不斷完善適合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的醫(yī)保支付制度,，不斷提高定點醫(yī)療機構(gòu)加強管理、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動性,。在松散型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診住院的患者,，可連續(xù)計算起付線，不降低相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保政策規(guī)定住院醫(yī)療費用報銷比例,。逐步擴大醫(yī)療保險基金支付范圍,，將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸及治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入基本醫(yī)療保險支付范圍,。開展村衛(wèi)生站門診納入城鄉(xiāng)居民普通門診報銷范圍的試點工作,，實行鎮(zhèn)村一體化管理，充分發(fā)揮醫(yī)療基礎(chǔ)作用,、醫(yī)藥支撐作用,、醫(yī)保導向作用。（縣人力資源社會保障局,、縣衛(wèi)生計生局,、縣財政局、縣發(fā)展改革局負責）
12.進一步健全醫(yī)療保險管理體系,。建立完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的科學調(diào)整機制,，逐步提高居民醫(yī)保的補助水平，個人繳費與居民可支配收入相掛鉤,。完善異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),，推動全縣二級醫(yī)療機構(gòu)及部分有需求的一級醫(yī)療機構(gòu)接入國家和省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，全面實現(xiàn)跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算,。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大對騙保,、公立醫(yī)院及醫(yī)保醫(yī)師違反法規(guī)或服務(wù)協(xié)議侵占醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為的打擊查處力度，探索建立醫(yī)保醫(yī)師制度,。健全多層次的醫(yī)療保險體系,，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的補充醫(yī)療保險，支持職工醫(yī)保參保人使用個人賬戶資金購買商業(yè)健康保險,。（縣人力資源社會保障局,、縣衛(wèi)生計生局、縣發(fā)展改革局,、縣財政局,，縣金融局負責）
（六）進一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立科學醫(yī)療服務(wù)價格補償機制
13.改進醫(yī)療服務(wù)價格管理方式,。進一步推行分級分類醫(yī)療服務(wù)價格管理方式,，對人力消耗占主要成本的基本醫(yī)療服務(wù)項目，加快探索推進由政府主導,、利益相關(guān)方談判形成價格機制。完善醫(yī)療服務(wù)價格項目管理,，加快新增醫(yī)療服務(wù)價格項目受理審核,，根據(jù)臨床診療技術(shù)發(fā)展和患者需求情況，及時放開競爭充分,、個性化需求強的項目價格,，實行市場調(diào)節(jié)價。推進按病種收費方式改革,，擴大按病種,、按服務(wù)單元收費范圍，逐步縮小按項目收費的數(shù)量,。研究制訂遠程醫(yī)療收費政策,。加強臨床路徑管理，提高公立醫(yī)院臨床路徑管理水平和覆蓋面,。對于主診斷相同,、中醫(yī)和西醫(yī)治療方式均可以達到同等治療效果的病種,，力爭實行相同的病種收費標準。對于質(zhì)量差異小,、價格相近的同種高值醫(yī)用耗材,，探索實行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格,。探索設(shè)立藥事服務(wù)費,，充分發(fā)揮藥師在合理用藥、控費節(jié)流等方面的作用,。（縣發(fā)展改革局,、縣衛(wèi)生計生局、縣財政局,、縣人力資源社會保障局負責）
14.建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制,。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降,、逐步到位的原則，通過降低藥品,、醫(yī)用耗材等費用騰出空間,，進一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的結(jié)構(gòu)，分批提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格,，降低大型設(shè)備檢查和檢驗項目價格,，理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系，做好與醫(yī)保支付,、醫(yī)療控費,、分級診療等政策的相互銜接。2018年至2019年,，每年要至少調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)價格,，確保取消藥品和醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療服務(wù)價格實際補償水平達到政策規(guī)定的補償比例,，并逐步建立價格動態(tài)調(diào)整機制,。中醫(yī)服務(wù)項目價格調(diào)整不受調(diào)價總量限制，落實對兒科等傾斜支持政策,。（縣發(fā)展改革局,、縣衛(wèi)生計生局、縣財政局,、縣人力資源社會保障局負責）
（七）加快推進公立醫(yī)院薪酬制度改革試點,，建立符合行業(yè)特點的薪酬分配機制
15.擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點范圍。2018年，要按照國家,、省和市的部署,，深入開展公立醫(yī)院薪酬制度專項改革試點。各試點單位重點在優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu),、合理確定薪酬水平,、改革主要負責人薪酬制度、完善內(nèi)部薪酬分配辦法,、拓寬薪酬經(jīng)費保障渠道等方面進行積極探索,，加快構(gòu)建以績效考核為依托、更好強化公益性導向,、體現(xiàn)知識與技術(shù)價值的薪酬分配制度,。（縣委組織部、縣衛(wèi)生計生局,、縣財政局負責）
16.完善公立醫(yī)院薪酬水平與績效工資總量核定辦法,。按照“允許醫(yī)療機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”,，以及“公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例達到40%以上”的要求,，結(jié)合本地經(jīng)濟發(fā)展、財政狀況,、在崗職工工資平均水平及醫(yī)療行業(yè)特點,、公立醫(yī)院職責定位與運行現(xiàn)狀，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量,，并建立與績效考核結(jié)果相結(jié)合的動態(tài)調(diào)整機制,。推行中、高級專業(yè)技術(shù)人員崗位等級向上晉升,，經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部組織競聘上崗的,，可向上晉升一個專業(yè)技術(shù)崗位等級。對高層次人才聚集,、公益目標任務(wù)繁重,、承擔教學科研任務(wù)以及需要重點建設(shè)的公立醫(yī)院可適當核增績效工資總量，對符合規(guī)定的高層次人才或急需緊缺人才可單列申報績效工資,。（縣委組織部、縣衛(wèi)生計生局,、縣財政局負責）
17.落實公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán),。公立醫(yī)院可自主確定基礎(chǔ)性與獎勵性績效工資比例，自主確定獎勵性績效工資發(fā)放項目,，自主確定科研創(chuàng)新收入分配辦法,，自主確定高層次人才年薪制、協(xié)議工資,、項目工資等分配方式,。公立醫(yī)院應(yīng)注重內(nèi)部各類人員收入統(tǒng)籌平衡,，推動編制內(nèi)外人員同崗同酬同待遇。（縣委組織部,、縣衛(wèi)生計生局,、縣財政局負責）
18.探索公立醫(yī)院主要負責人目標年薪制。2019年,，按照省的統(tǒng)一部署,，試行醫(yī)院主要負責人年薪制。合理確定公立醫(yī)院主要負責人的薪酬水平,。公立醫(yī)院主要負責人年薪在單位績效工資總量外單列核定,，薪酬水平根據(jù)主管部門對公立醫(yī)院及主要負責人的績效考核結(jié)果確定，可將公立醫(yī)院主要負責人年薪列入財政單獨保障,。實行年薪制的醫(yī)院主要負責人不再參與公立醫(yī)院的其他分配,，不再從單位領(lǐng)取年薪制以外的薪酬，嚴禁與所在醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤,。（縣委組織部,、縣衛(wèi)生計生局、縣財政局負責）
19.探索與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相適應(yīng)的薪酬分配機制,。賦予牽頭醫(yī)院薪酬分配統(tǒng)籌權(quán)限,，納入醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療機構(gòu)獎勵性績效工資可由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌確定分配辦法，并切實加大對基層醫(yī)務(wù)人員特別是全科醫(yī)生,、公共衛(wèi)生醫(yī)師的傾斜,。（縣委組織部、縣衛(wèi)生計生局,、縣財政局負責）
（八）全面推進公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材集中采購,，健全藥品供應(yīng)保障機制
20.落實醫(yī)藥集中采購制度。按照省的部署做好藥品和醫(yī)用耗材的集中采購工作,，堅持集中帶量采購原則,，合理管控藥品、醫(yī)用耗材價格,。醫(yī)療機構(gòu)可以個體或組團形式自行選擇我省的藥品交易平臺采購藥品,。配合做好省第三方藥品電子交易平臺跨區(qū)域聯(lián)合采購，提高藥品,、醫(yī)用耗材交易服務(wù)質(zhì)量和效率,。（縣衛(wèi)生計生局、縣人力資源社會保障局,、縣發(fā)展改革局,、縣財政局負責）
21.提高藥械供應(yīng)保障能力。健全短缺藥品聯(lián)動會商機制，構(gòu)建分層監(jiān)測,、分級預(yù)警,、分類儲備、分步應(yīng)對的藥品供應(yīng)保障體系,。鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先承接本省藥品的仿制藥一致性評價和臨床綜合評價工作,。加大對國產(chǎn)醫(yī)療器械設(shè)備的應(yīng)用。對通過一致性評價的藥品品種,，應(yīng)在醫(yī)保支付方面予以適當支持,，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購并在臨床中優(yōu)先使用。要將通過一致性評價的國產(chǎn)仿制藥納入可替代原研藥的醫(yī)療機構(gòu)使用目錄,，鼓勵按照“優(yōu)質(zhì)優(yōu)選,、就近供應(yīng)、降低成本”的原則進行采購,。鼓勵優(yōu)先使用以山區(qū)道地藥材和嶺南特產(chǎn)中藥材為原料的藥品,。加快推動高校和科研機構(gòu)醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化，鼓勵在醫(yī)療機構(gòu)建立國產(chǎn)醫(yī)療器械評價及應(yīng)用示范基地,。大力發(fā)展基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及家庭用普及型醫(yī)療器械,。（縣衛(wèi)生計生局、縣人力資源社會保障局,、縣發(fā)展改革局,、縣科工商務(wù)局、縣食品藥品監(jiān)管局負責）
22.改進藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理,。堅持醫(yī)藥分開,，落實“兩票制”，鼓勵發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流延伸服務(wù),，按照依法,、自愿、公開,、公正原則規(guī)范遴選經(jīng)營企業(yè),，提高藥品、醫(yī)用耗材流通配送集中度和可及性,。利用互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),，開展智能倉儲、調(diào)配調(diào)劑,、分裝分揀,、溫控運輸、全程監(jiān)控等服務(wù),，提高藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)的質(zhì)量和效率。堅持共建共享，鼓勵開展“智能藥品自助售賣終端”試點工作,，進一步開放處方外配,、信息共享、服務(wù)外包,，借力大型藥品零售連鎖企業(yè)的零售連鎖門店網(wǎng)絡(luò)及分級分類管理優(yōu)勢,，提高患者就診取藥便利性。（縣食品藥品監(jiān)管局,、縣人力資源社會保障局,、縣衛(wèi)生計生局、縣發(fā)展改革局,、縣科工商務(wù)局負責）
（九）發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”,，建立智慧醫(yī)療健康便民惠民機制
23.推進區(qū)域衛(wèi)生健康平臺建設(shè)。運用大數(shù)據(jù),、云計算,、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息技術(shù),，實施互聯(lián)互通行動,。到2020年，建成覆蓋各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)專網(wǎng),，實現(xiàn)縣鎮(zhèn)兩級全民健康信息綜合管理平臺全覆蓋,，確保公立醫(yī)院全部接入，并逐步擴大民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接入范圍,，實現(xiàn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)上云,、互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同,。建立實名制管理制度,，以居民身份證號碼為唯一標識，管理居民健康醫(yī)療信息,。建成完善的全員人口,、居民電子健康檔案、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫,，整合健康醫(yī)療信息,，實現(xiàn)居民個人健康醫(yī)療信息的一人一檔、連續(xù)記錄,、動態(tài)更新,、共享共用。加強網(wǎng)絡(luò)和信息安全防護體系建設(shè),，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全,。（縣衛(wèi)生計生局,、縣發(fā)展改革局、縣人力資源社會保障局負責）
24.實施智慧醫(yī)療,。加強公立醫(yī)院信息平臺建設(shè),，提升電子病歷等臨床信息應(yīng)用水平，推廣應(yīng)用人工智能等新興數(shù)字化工具,，推進智慧醫(yī)院建設(shè),。大力發(fā)展基于新興信息技術(shù)的健康咨詢、預(yù)約診療,、診間結(jié)算,、移動支付和檢查檢驗結(jié)果查詢、隨訪跟蹤等服務(wù),，優(yōu)化健康醫(yī)療服務(wù)流程,。運用大數(shù)據(jù)等技術(shù)優(yōu)化醫(yī)院管理流程，提升醫(yī)院管理水平,。積極探索醫(yī)保移動支付新模式,，為參保人提供預(yù)約掛號、就診結(jié)算等快捷服務(wù),，2020年實現(xiàn)全縣全覆蓋,。（縣衛(wèi)生計生局、縣人力資源社會保障局負責）
25.發(fā)展電子健康服務(wù),。發(fā)展覆蓋全生命周期的健康醫(yī)療信息服務(wù),，建立開放式健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，逐步實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),、體檢機構(gòu),、健康管理機構(gòu)以及家庭健康設(shè)備、可穿戴健康設(shè)備信息集中到居民健康檔案,，實施動態(tài)個性化健康評價,。推廣應(yīng)用居民電子健康卡，支持居民健康醫(yī)療信息自主查詢,、居民健康自我管理,。大力發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的診療機構(gòu)。鼓勵建設(shè)醫(yī)生共享平臺,，支持公立醫(yī)院在職醫(yī)師到共享平臺多點執(zhí)業(yè),。鼓勵二級醫(yī)院提供遠程醫(yī)療服務(wù)，以治療常見病,、慢性病復診為服務(wù)內(nèi)容,，實行線上問診、線下檢查,、線下拿藥,。探索建設(shè)處方流轉(zhuǎn)平臺,，支持醫(yī)院、藥品零售連鎖企業(yè)共同參與處方流轉(zhuǎn),、藥品配送,，推進“醫(yī)藥分開”。鼓勵社會力量建設(shè)和運營藥事服務(wù)平臺,，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、群眾提供審方,、合理用藥咨詢和指導等社會化藥事服務(wù),。鼓勵開展網(wǎng)約護理、網(wǎng)約家庭醫(yī)生等服務(wù),，為居家養(yǎng)老,、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供支持。推進衛(wèi)生健康服務(wù)證照管理改革,，實現(xiàn)多證合一,、一碼通用。（縣衛(wèi)生計生局,、縣發(fā)展改革局,、縣人力資源社會保障局、縣食品藥品監(jiān)管局,、縣民政局,、縣科工商務(wù)局負責）
（十）推進衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法體制改革，健全公立醫(yī)院綜合監(jiān)管機制,。
26.整合衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法隊伍,。健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，整合公共衛(wèi)生,、醫(yī)療衛(wèi)生,、計劃生育、中醫(yī)藥,、職業(yè)安全健康等監(jiān)督執(zhí)法職能和隊伍,，組建衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法隊伍，統(tǒng)一行使衛(wèi)生與健康執(zhí)法職責,。（縣編辦,，縣衛(wèi)生計生局、縣委組織部,、縣發(fā)展改革局,、縣市場與安全監(jiān)管局負責）
27.加強醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)管。推動監(jiān)管方式向協(xié)同監(jiān)管,、信用監(jiān)管,、大數(shù)據(jù)監(jiān)管轉(zhuǎn)變,。推動信息共建共治共享，實現(xiàn)醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥信息互聯(lián)互通。加快推進屬地化和全行業(yè)管理,，將區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入所在地衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃,、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管,，將非公立醫(yī)療機構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價范圍,。建立以公益性為導向的公立醫(yī)院考核評價機制，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,、醫(yī)療控費和安全監(jiān)管,。（縣衛(wèi)生計生局、縣人力資源社會保障局負責）
28.建立監(jiān)管信息平臺,。2018年底前,，完成全縣醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)建設(shè)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實行代碼唯一制,，執(zhí)業(yè)監(jiān)管記錄納入對醫(yī)師的誠信評價,。2019年底前，建立信息化監(jiān)管平臺,，實現(xiàn)對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量,、藥品和高值醫(yī)用耗材使用、醫(yī)療費用等運行情況的實時智能化監(jiān)管,，將監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用到公立醫(yī)院綜合評價,、院長和科主任績效考核。（縣衛(wèi)生計生局,、縣人力資源社會保障局,、縣發(fā)展改革局負責）
三、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導,。縣衛(wèi)生計生局牽頭負責本行動方案的組織實施,，縣編辦、縣發(fā)展改革局,、縣人力資源社會保障局,、縣財政局等有關(guān)部門要在2018年12月底前出臺專項配套改革措施，支持指導全縣開展相關(guān)工作,。各單位要在本行動方案印發(fā)后3個月內(nèi),，結(jié)合實際制定具體實施方案，細化配套措施,，精心組織實施,。
（二）強化督促指導,。建立督導、評估,、問責機制,，縣衛(wèi)生計生局牽頭建立改革臺賬，督促各單位按照進度安排,，落實各項改革任務(wù),，建立公立醫(yī)院改革工作進展定期通報和動態(tài)調(diào)整制度，及時研究解決改革中出現(xiàn)的問題,，及時總結(jié)和交流經(jīng)驗,。
（三）改革評價機制。調(diào)整對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效評價方式，從注重數(shù)量評價向注重服務(wù)質(zhì)量,、群眾滿意度和群眾健康水平提升轉(zhuǎn)變,。縣衛(wèi)生計生行政部門要從注重對單個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)聯(lián)體,、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的績效考核，并將績效考核結(jié)果納入政府績效考核。
（四）做好宣傳動員,。各單位要加強對改革措施的宣傳和解讀，正確引導社會輿論和群眾預(yù)期,，營造改革的良好氛圍,。組織開展對政府、相關(guān)部門領(lǐng)導干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓,，提高政策水平和執(zhí)行力,。公立醫(yī)院要做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳發(fā)動工作，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性,、主動性,。
公開方式：主動公開