關(guān)于印發(fā)《蕉嶺縣城鄉(xiāng)特困居民

醫(yī)療救助實施辦法》的通知

蕉民字〔2014〕14號

各鎮(zhèn)人民政府,，縣府直屬有關(guān)單位：

經(jīng)縣人民政府同意,，現(xiàn)將《蕉嶺縣城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實施辦法》印發(fā)給你們,，請認真貫徹執(zhí)行,。

蕉嶺縣民政局 蕉嶺縣財政局

蕉嶺縣人力資源和社會保障局 蕉嶺縣衛(wèi)生和計劃生育局

蕉嶺縣監(jiān)察和審計局

2014年10月 9日

蕉嶺縣城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實施辦法

第一條 為進一步健全和完善我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,，保障城鄉(xiāng)特困群眾基本醫(yī)療,，根據(jù)國務(wù)院《社會救助暫行辦法》和《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實際,，制定本辦法,。

第二條 本辦法所指城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助對象為本縣戶籍的下列人員（以下簡稱醫(yī)療救助對象）：

（一）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象（以下簡稱“城鄉(xiāng)低保對象”）；

（二）特困供養(yǎng)人員,，包括無勞動能力,、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng),、扶養(yǎng)義務(wù)人,，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng),、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng),、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的老年人,、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人,；

（三）縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

第三條 本辦法所稱的醫(yī)療救助,，是指對救助對象經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“基本醫(yī)療保險”）,、城鄉(xiāng)居民大病保險和其他補充醫(yī)療保險支付及社會指定醫(yī)療捐贈后，個人及其家庭難以承擔(dān)的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自付費用,，給予適當(dāng)比例的救助,。

第四條 醫(yī)療救助的基本原則：

（一）屬地管理；

（二）公平,、公正,、公開；

（三）家庭自救,、社會資助和政府救助相結(jié)合,；

（四）與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和其他補充醫(yī)療保險制度相銜接,；

（五）突出重點,、統(tǒng)籌兼顧、分類施救,。

第五條 醫(yī)療救助實行分類救助：

（一）保障性醫(yī)療救助

對城鄉(xiāng)低保對象,、特困供養(yǎng)人員，按最低檔次參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分予以全額資助,。

（二）基本醫(yī)療救助

1,、門診救助。特困供養(yǎng)人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診的符合蕉嶺縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶ㄒ韵潞喎Q“政策內(nèi)”）的個人自付部分費用,，予以全額救助。

2,、住院基本醫(yī)療救助

醫(yī)療救助對象其政策內(nèi)的住院醫(yī)療費用,，按基本醫(yī)療保險、其他補充醫(yī)療保險支付及社會指定醫(yī)療捐贈后,，個人自付部分（含起付標準）年度累計在前年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入內(nèi)給予住院基本醫(yī)療救助,。其中特困供養(yǎng)人員給予100%救助；城鄉(xiāng)低保對象和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員給予70%救助,，每人全年累計救助金額不超過5000元,。

（三）重特大疾病醫(yī)療救助

醫(yī)療救助對象其政策內(nèi)的住院醫(yī)療費用，按基本醫(yī)療保險,、其他補充醫(yī)療保險支付及社會指定醫(yī)療捐贈后,，個人自付部分（含起付標準）年度累計在前年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入以上的部分可申請重特大疾病醫(yī)療救助。其中特困供養(yǎng)人員經(jīng)社保部門大病保險補助后100%給予救助,；城鄉(xiāng)低保對象和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員經(jīng)社保部門大病保險補助后給予70%救助,，每人全年累計救助金額不超過8000元。

（四）醫(yī)療救助對象患有特定重大疾病,、傳染病,，國家和省、市對相關(guān)醫(yī)療費用有明確規(guī)定的,，不納入本辦法規(guī)定的救助范圍,。

第六條 屬于下列情況之一者，不能享受醫(yī)療救助：

（一）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù),，自行到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品的費用（急診,、搶救除外）；

（二）因自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用（精神病除外）,；

（三） 交通事故,、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)支付的醫(yī)療費用；

（四）因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費用,；

（五） 超出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準等范圍的醫(yī)療費用,。

第七條 醫(yī)療救助的程序:

（一）醫(yī)療救助一站式結(jié)算程序。參加了基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)低保對象,、特困供養(yǎng)人員,，在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，其住院期間產(chǎn)生政策內(nèi)的醫(yī)療費用,，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后個人自付部分再給予相應(yīng)的醫(yī)療救助,，其中需由醫(yī)療救助資金支付的住院基本醫(yī)療救助費用，采用一站式即時救助,。

辦理住院手續(xù)時向醫(yī)院提供身份證或戶口簿,、特困人員供養(yǎng)證、低保證等相關(guān)證明材料,，出院結(jié)算時先按政策減免相關(guān)費用，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定進行報銷,；醫(yī)院結(jié)算窗口對患者經(jīng)醫(yī)保報銷后剩余個人自付的基本醫(yī)療費用按住院基本醫(yī)療救助的救助標準進行“一站式”結(jié)算,，具體按《蕉嶺縣城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)實施方案》（蕉府辦〔2014〕36號）執(zhí)行。

（二）醫(yī)療救助非一站式結(jié)算程序,。門診救助,、重特大疾病醫(yī)療救助或因各種原因尚未能列入醫(yī)療救助一站式結(jié)算的醫(yī)療救助對象，需由個人先墊付現(xiàn)金,，出院后向所在鎮(zhèn)政府提出救助申請,，經(jīng)調(diào)查、評議,、審核,、公示后，符合救助條件的報縣民政局審批,，按基本醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助標準直接給予救助,；對未能參加基本醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象住院后的醫(yī)療費用，參照參加保險對象扣除保險報銷比例后的政策內(nèi)個人自付部分,，再參照住院基本醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助的救助標準直接給予救助,，救助金實行社會化發(fā)放。申請醫(yī)療救助需如實提供如下材料：

1、個人書面申請,；

2,、低保證、特困人員供養(yǎng)證或當(dāng)?shù)孛裾块T為城鎮(zhèn)“三無”人員和特殊困難人員出具的有效證明等材料原件及復(fù)印件,；

3,、身份證和戶口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請的，同時提供受委托人的身份證或戶口簿原件）,；

4,、相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷結(jié)果、用藥或診療項目清單,、轉(zhuǎn)診證明,、轉(zhuǎn)院通知及醫(yī)療費用的有效票據(jù)；

5,、享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和其他補充醫(yī)療保險等政策性補償,、補助的憑證或證明,；

6、獲得社會指定醫(yī)療捐贈及其他補助的憑證,。

第八條 醫(yī)療救助資金的來源：

（一）縣級財政每年按城鄉(xiāng)最低生活保障標準人月增加14%的比例預(yù)算安排的基本醫(yī)療救助資金,；

（二）在社會福利彩票公益金的縣級留成部分中按照20%的比例安排的基本醫(yī)療救助資金；

（三）中央,、省,、市財政補助的用于醫(yī)療救助的資金；

（四）社會各界捐贈的用于醫(yī)療救助的資金,；

（五）醫(yī)療救助資金利息收入,；

（六）其他資金。

第九條 各級財政下?lián)艿尼t(yī)療救助金及其他來源用于醫(yī)療救助的資金,，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入醫(yī)療救助金專戶,。醫(yī)療救助金必須專款專用,，不得從中提取管理費或列支其他費用,。當(dāng)年資金結(jié)余轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。當(dāng)年醫(yī)療救助資金結(jié)余率不超過10%,，歷年累計結(jié)余不超過當(dāng)年醫(yī)療救助資金的15%,。

第十條 民政部門負責(zé)城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助的日常工作。負責(zé)建章立制,、工作計劃,、檢查指導(dǎo),、綜合協(xié)調(diào)、醫(yī)療救助機構(gòu)和隊伍的建設(shè)等工作,。

第十一條 財政部門負責(zé)醫(yī)療救助資金預(yù)算,、籌集和撥付，以及對資金使用情況的監(jiān)督檢查,。制定資金管理辦法,，配合民政部門簡化救助程序，開展醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算,。

第十二條 衛(wèi)計部門負責(zé)指導(dǎo),、督促、規(guī)范和監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為,。協(xié)調(diào)定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)做好“一站式”結(jié)算平臺與醫(yī)療保險信息管理平臺的銜接,，落實相關(guān)門診和住院押金減免等優(yōu)惠政策。

第十三條 人力資源社會保障部門負責(zé)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,、職工醫(yī)保制度,、大病保險制度與醫(yī)療救助制度的銜接，配合民政部門開展“一站式”即時結(jié)算信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接工作,，及時向民政部門提供醫(yī)療救助對象醫(yī)療費報銷的有關(guān)信息,。

第十四條 審計部門負責(zé)加強對醫(yī)療救助資金的監(jiān)督和審計，確保資金合理使用,，防止滯留,、擠占挪用和違規(guī)使用等現(xiàn)象發(fā)生。

第十五條 任何單位和個人不得騙取,、挪用,、克扣、截留醫(yī)療救助資金,，否則依法追究有關(guān)人員的責(zé)任。

第十六條 從事醫(yī)療救助的工作人員徇私舞弊,、濫用職權(quán)或玩忽職守的,，依法追究責(zé)任。

第十七條 本辦法自發(fā)文之日起施行,。