印發(fā)蕉嶺縣城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助
“一站式”結(jié)算服務(wù)實施方案的通知
各鎮(zhèn)人民政府,，縣府直屬有關(guān)單位：
經(jīng)縣政府同意,，現(xiàn)將《蕉嶺縣城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)實施方案》印發(fā)給你們,，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。執(zhí)行過程中遇到的問題,，請徑向縣民政局反映。
蕉嶺縣人民政府辦公室
2014 年 7 月 18 日
蕉嶺縣城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助
“一站式”結(jié)算服務(wù)實施方案
為貫徹落實廣東省人民政府辦公廳《印發(fā)廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案的通知》（粵府辦〔2012〕19 號）和梅州市民政局,、財政局,、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局《轉(zhuǎn)發(fā)廣東省民政廳,、財政廳,、人力資源和社會保障廳,、衛(wèi)生計生委關(guān)于開展城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助和優(yōu)撫醫(yī)療費“一站式”結(jié)算服務(wù)的通知》（梅市民字〔2013〕132 號）等有關(guān)政策文件精神，進一步提高我縣城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助水平,，簡化醫(yī)療救助費用結(jié)算程序,，切實幫助困難群眾減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，結(jié)合我縣實際,，特制訂本方案,。
一、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)對象
醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)對象為本縣戶籍的下列人員（以下簡稱醫(yī)療救助對象）：
（一）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象（以下簡稱“城鄉(xiāng)低保對象”）,。
（二）農(nóng)村五保供養(yǎng)對象,、城市“三無人員”和孤兒。（以下簡稱為“特困供養(yǎng)人員”）,。
二,、開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)蕉嶺縣人民醫(yī)院，蕉嶺縣中醫(yī)院,，蕉嶺縣婦幼保健院,，梅州市蕉華管理區(qū)醫(yī)院，以及縣內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。三,、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)的救助內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)
（一）救助內(nèi)容。
醫(yī)療救助對象,，在醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療,，其符合梅州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍(以下簡稱“政策內(nèi)”）的住院醫(yī)療費用按基本醫(yī)醫(yī)療保險規(guī)定報銷后,，對符合醫(yī)療救助條件的個人自付部分（含起付標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)療費用給予辦理“一站式”即時結(jié)算救助服務(wù),。
（二）救助標(biāo)準(zhǔn)。
1. 特困供養(yǎng)人員,，其政策內(nèi)的住院醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷后,，個人自付部分（含起付標(biāo)準(zhǔn)）給予 100%救助；但到縣外醫(yī)療定點機構(gòu)就醫(yī)的,，尚需縣內(nèi)二級以上醫(yī)療定點機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明和縣民政局的同意,，否則其醫(yī)療救助比例系數(shù)按照城鄉(xiāng)低保對象救助標(biāo)準(zhǔn)辦理。
2. 城鄉(xiāng)低保對象在定點醫(yī)院住院治療的,，其政策內(nèi)的住院醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷后,，個人自付部分（含起付標(biāo)準(zhǔn)）按 70%的比例給予救助，每人每年累計救助金額不得超過 5000 元,。
3. 救助標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)數(shù)據(jù)錄入城鄉(xiāng)困難群眾“一站式”結(jié)算服務(wù)軟件并定期更新,，具體救助金額將由電腦根據(jù)錄入數(shù)據(jù)自動計算生成。
四、辦理醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)程序
（一）救助對象在縣內(nèi)“一站式”結(jié)算服務(wù)定點醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用辦理醫(yī)療救助的程序,。
救助對象在縣內(nèi)定點醫(yī)院住院治療的,，憑醫(yī)療機構(gòu)出具的“住院證明”辦理相關(guān)手續(xù)，住院時按規(guī)定預(yù)交押金,。出院前提交患者本人相關(guān)證件查核并提供復(fù)印件,，包括戶口簿（主頁及患者頁）、身份證,、《五保供養(yǎng)證》,、《廣東省城鄉(xiāng)居（村）民最低生活保障金領(lǐng)取證》等，出院時住院醫(yī)療費用由定點醫(yī)院通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)直接為救助對象辦理住院救助結(jié)算兌付手續(xù),。
1. 定點醫(yī)療機構(gòu)首先按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,，為出院的救助對象的住院醫(yī)療費用（政策內(nèi)）按基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷，然后將結(jié)算后剩余醫(yī)藥費再按照蕉嶺縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助”一站式”結(jié)算服務(wù)救助標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定給予結(jié)算醫(yī)療救助（該醫(yī)療救助費用由定點醫(yī)院墊付）,，余下的醫(yī)療費用由住院的救助對象個人支付結(jié)算,。
2. 定點醫(yī)療機構(gòu)為救助對象先行墊付的醫(yī)療救助資金由定點醫(yī)院確定專人與縣民政局審核結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)每月將上一月按實際墊付的醫(yī)療救助費用情況,，附應(yīng)提交的相關(guān)材料報縣民政局,，縣民政局審核匯總后報局領(lǐng)導(dǎo)審批，所需資金由我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶中列支,。定點醫(yī)療機構(gòu)墊付救助經(jīng)費經(jīng)縣民政局,、縣財政局共同審定后，由財政部門及時核撥到縣民政局,，再由縣民政局撥至定點醫(yī)療機構(gòu)資金專戶,。
3. 定點醫(yī)療機構(gòu)申報結(jié)算醫(yī)療救助墊付的費用時，應(yīng)提供下列材料,，材料不齊,、不真實，不給予結(jié)算：
（1）患者本人相關(guān)證件復(fù)印件,，包括：戶口簿（主頁及患者頁）,、身份證、《五保供養(yǎng)證》,、《廣東省城鄉(xiāng)居（村）民最低生活保障金領(lǐng)取證》等,。
（2）住院收費收據(jù)、疾病診斷證明書,、社保局醫(yī)療保險結(jié)算單報銷回執(zhí)原件（均有定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章）,。
（3）蕉嶺縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象住院醫(yī)療救助結(jié)算單（由救助對象本人或其家屬簽字及醫(yī)院蓋章確認(rèn)）。
（4）醫(yī)療機構(gòu)墊付統(tǒng)計表（由醫(yī)院打印及蓋章）,。
（二）救助對象因各種原因未能列入醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的醫(yī)療費用辦理醫(yī)療救助的程序,。
1. 救助對象在住院治療時，其住院醫(yī)療費用自行結(jié)算,。出院后自行到社保部門辦理基本醫(yī)療保險的報銷手續(xù)（省,、市定點有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算基本醫(yī)療保險的不用再重復(fù)辦理）。
2. 憑有關(guān)證件（包括：戶口簿,、身份證,、《五保供養(yǎng)證》、《廣東省城鄉(xiāng)居（村）民最低生活保障金領(lǐng)取證》等）和醫(yī)療救助書面申請,、住院診斷證明,、醫(yī)保單位報銷憑證到所在鎮(zhèn)民政辦申請醫(yī)療救助。經(jīng)所在鎮(zhèn)民政辦審核后,，對符合救助條件的,，由民政辦將辦理醫(yī)療救助相關(guān)材料報縣民政局審批。
3. 縣民政局根據(jù)相關(guān)規(guī)定辦理醫(yī)療救助審批工作,。醫(yī)療救助款經(jīng)縣民政局審定后,，下?lián)艿剿阪?zhèn)，再發(fā)放到申請人,。
五,、不列入醫(yī)療救助的情況
屬于下列情形之一者，不能享受包括“一站式”醫(yī)療救助服務(wù)在內(nèi)的醫(yī)療救助政策,。
（一）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù),，自行到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品的費用（急診、搶救除外）,。
（二）因打架斗毆,、酗酒致傷、自殺,、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用（精神病除外）,。
（三）交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)支付的醫(yī)療費用,。
（四）因整容,、美容、鑲牙,、性病等發(fā)生的醫(yī)療費用,。
（五）因自身違法行為所導(dǎo)致的醫(yī)療費用。
（六）超出城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,、職工醫(yī)保的藥品目錄,、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。
（七）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其它情形,。
六,、相關(guān)部門職責(zé)
（一）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)工作,，在縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由縣民政局主管并組織實施,，有關(guān)部門配合,，共同抓好落實。
（二）縣民政局：負(fù)責(zé)做好政策研究制定和組織實施工作,。負(fù)責(zé)救助對象身份審核,、信息采集和提供系統(tǒng)所需的基本信息。落實醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)軟件的安裝,、人員培訓(xùn)和聯(lián)網(wǎng)運行等工作,。做好醫(yī)療救助保障經(jīng)費預(yù)算和救助資金審批劃撥。
（三）縣財政局：負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的管理,，及時審核撥付醫(yī)療救助金,，加強對“一站式”即時結(jié)算服務(wù)救助資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查；安排必要的工作經(jīng)費,，確?！耙徽臼健奔磿r結(jié)算服務(wù)順利進行。
（四）縣衛(wèi)計局：負(fù)責(zé)認(rèn)真督促各定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保障相關(guān)政策,，并為救助對象提供低成本的醫(yī)療服務(wù),；督促定點醫(yī)療機構(gòu)完善工作制度，規(guī)范辦事程序,，強化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)操守,，切實提高辦事效率，有效開展醫(yī)療救助的“一站式”服務(wù),。