蕉府〔2018〕34號(hào)

各鎮(zhèn)人民政府，縣府直屬有關(guān)單位：

《蕉嶺縣深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》已經(jīng)2018年12月11日縣政府常務(wù)會(huì)議研究通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。工作過(guò)程中遇到的問(wèn)題,，徑向縣衛(wèi)生計(jì)生局反映,。

蕉嶺縣人民政府

2018年12月26日

蕉嶺縣深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

為深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要講話精神,，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革,，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,，加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，切實(shí)解決群眾看病就醫(yī)難問(wèn)題，結(jié)合我縣實(shí)際,，現(xiàn)就深化我縣公立醫(yī)院綜合改革工作制定如下實(shí)施方案,。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想,。全面貫徹黨的十九大精神,，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹習(xí)近平總書記重要講話精神,，堅(jiān)持以人民健康為中心,，堅(jiān)持黨的衛(wèi)生與健康工作方針,，加強(qiáng)黨的建設(shè)，落實(shí)政府責(zé)任,，完善服務(wù)體系,，創(chuàng)新體制機(jī)制，以醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”）改革為抓手，在公立醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格,、人事薪酬,、藥品流通,、醫(yī)保支付等重點(diǎn)領(lǐng)域先取得重點(diǎn)突破,，加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體思路,，打造健康蕉嶺,，為廣東奮力實(shí)現(xiàn)“四個(gè)走在全國(guó)前列”提供有力支撐。

（二）工作目標(biāo),。到2020年,，全縣布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級(jí)診療格局基本形成,，以健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式基本實(shí)現(xiàn),，科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制和維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性,、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制全面建立,，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題明顯緩解，人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障能力顯著提高,，健康水平明顯提升,。全縣公立醫(yī)院門診、住院次均費(fèi)用年度增幅低于常住居民人均可支配收入增幅,，區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制在10%以下,；基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到25%以下,；二級(jí)以上公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體,，縣域內(nèi)住院率提高到90%左右。

（三）基本路徑,。以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革為著力點(diǎn),，進(jìn)一步整合政府辦醫(yī)職能,，優(yōu)化運(yùn)行制度，增強(qiáng)改革合力,，提升公立醫(yī)院管理水平和運(yùn)行效率,。以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源橫向整合,、上下聯(lián)動(dòng),，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制,、醫(yī)保支付方式和人事薪酬制度改革為經(jīng)濟(jì)杠桿,，形成對(duì)公立醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制，增強(qiáng)公立醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用,、提高醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)生動(dòng)力,。以健全醫(yī)藥采購(gòu)制度和強(qiáng)化監(jiān)管為手段，擠壓藥品,、醫(yī)用耗材虛高價(jià)格,，規(guī)范診療行為，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和薪酬制度改革騰出空間,。

二,、主要任務(wù)

（一）加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

1.落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán),。推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開(kāi),、管辦分開(kāi)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。創(chuàng)新編制管理方式,，合理確定公立醫(yī)院編制總量或人員總額，逐步探索實(shí)行編制備案制,、員額制管理,。積極推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)行全員聘用，編制備案制和員額制管理人員均屬于事業(yè)單位工作人員,，執(zhí)行一體化事業(yè)單位人事管理政策,，繳納事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)同崗?fù)晖?。?/span>2018年起,，新設(shè)的公立醫(yī)院可實(shí)行員額制管理。逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別,。落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán),，公立醫(yī)院按規(guī)定自主行使人員管理、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置,、中層管理人員聘任,、內(nèi)部績(jī)效考核與分配,、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營(yíng)管理權(quán)限。推進(jìn)醫(yī)院自主開(kāi)展衛(wèi)生系列高級(jí)職稱評(píng)審試點(diǎn)工作,，創(chuàng)新評(píng)價(jià)機(jī)制,，分層分類科學(xué)制定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，突出職業(yè)素養(yǎng),、臨床能力和業(yè)績(jī)等,。（縣編辦，縣委組織部,、縣衛(wèi)生計(jì)生局,、縣財(cái)政局負(fù)責(zé)。排在第一位的為牽頭單位,，下同）

2.規(guī)范完善醫(yī)院管理制度,。2018年底前，各級(jí)各類醫(yī)院全面啟動(dòng)制定章程工作,，全縣二級(jí)公立醫(yī)院要完成章程制定工作,，以章程規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。到2020年,，所有醫(yī)院完成章程制定工作。健全院長(zhǎng)選拔任用機(jī)制,，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制,、年薪制和考核問(wèn)責(zé)制，推行院長(zhǎng)職業(yè)化,、專業(yè)化,。健全醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度、人員管理和人才培養(yǎng)制度,、財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度,、績(jī)效考核制度、信息管理制度等,。全面加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)工作,，公立醫(yī)院黨組織要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作的政治、思想和組織領(lǐng)導(dǎo),，發(fā)揮好把方向,、管大局、作決策,、促改革,、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署在醫(yī)院落到實(shí)處,。（縣衛(wèi)生計(jì)生局,、縣財(cái)政局,、縣編辦、縣委組織部負(fù)責(zé)）

（二）全面落實(shí)醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃,，構(gòu)建強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制

3.發(fā)展多元化辦醫(yī)格局,。鼓勵(lì)公立醫(yī)院以“托管”等形式支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，允許公立醫(yī)院和社會(huì)力量合作辦醫(yī)提供高端醫(yī)療服務(wù),，充分滿足多層次就醫(yī)需求,。鼓勵(lì)公立醫(yī)院在職和退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或兼職開(kāi)辦診所。（縣衛(wèi)生計(jì)生局,、縣發(fā)展改革局,、縣科工商務(wù)局負(fù)責(zé)）

4.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。加大力度培養(yǎng)和引進(jìn)高層次醫(yī)學(xué)人才,。實(shí)施高層次人才引進(jìn)戰(zhàn)略,，完善高層次人才選拔機(jī)制。認(rèn)真貫徹落實(shí)“市人才新政20條”,，加大我縣急需緊缺人才引進(jìn)工作力度,，著力引進(jìn)更多優(yōu)秀衛(wèi)生人才到我縣工作。深化醫(yī)教協(xié)同,，創(chuàng)新人才培養(yǎng)開(kāi)發(fā),、使用評(píng)價(jià)、流動(dòng)配置,、激勵(lì)保障機(jī)制,。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加大全科,、兒科,、麻醉、急診,、婦產(chǎn),、精神科等急需緊缺人才的培養(yǎng)力度。對(duì)博士或副高以上高層級(jí)人才可采取組織考察的方式進(jìn)行公開(kāi)招聘,。對(duì)急需緊缺類人才可采取實(shí)操,、直接面試等方式組織公開(kāi)招聘。實(shí)施基層人才專項(xiàng)公開(kāi)招聘,，建立完善住院醫(yī)生,、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度。鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生（含退休）參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗（崗位）培訓(xùn),。加大全科醫(yī)生特設(shè)崗位招聘力度，擴(kuò)大訂單定向招生培養(yǎng)數(shù)量,。（縣衛(wèi)生計(jì)生局,、縣科工商務(wù)局,、縣財(cái)政局、縣委組織部）

（三）以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手,，建立促進(jìn)分級(jí)診療的分工協(xié)作機(jī)制

5.全面推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。市級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院建立幫扶型的醫(yī)聯(lián)體；縣級(jí)醫(yī)院與鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體,；同時(shí)推進(jìn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化建設(shè),。在農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)探索醫(yī)共體模式，實(shí)行以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭,、鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,、村衛(wèi)生站為基礎(chǔ)的縣鎮(zhèn)一體化管理。市人民醫(yī)院與縣人民醫(yī)院建立幫扶型醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)上,，設(shè)立醫(yī)學(xué)影像,、病理、檢驗(yàn)等中心,，搭建互聯(lián)網(wǎng)診斷平臺(tái),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)學(xué)影像、病理,、檢驗(yàn)報(bào)告的同質(zhì)化,。市中醫(yī)醫(yī)院與縣中醫(yī)醫(yī)院建立醫(yī)共體或?qū)？坡?lián)盟等模式的醫(yī)聯(lián)體,?？h級(jí)醫(yī)院至少與一家中心衛(wèi)生院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，再逐步推廣到所有衛(wèi)生院,。學(xué)習(xí)借鑒深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)以“強(qiáng)基層、促健康”為運(yùn)營(yíng)核心目標(biāo),，以醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付為主要利益導(dǎo)向機(jī)制，以家庭醫(yī)生為居民健康“守門人”的經(jīng)驗(yàn),。同時(shí),，探索建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體編制統(tǒng)籌使用機(jī)制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員流動(dòng)不受編制性質(zhì)限制,，由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌使用縣內(nèi)一類和二類事業(yè)編制,。（縣衛(wèi)生計(jì)生局、縣人力資源社會(huì)保障局,、縣財(cái)政局,，縣編辦，縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)）

6.完善資源和利益共享機(jī)制,。按照“人員編制,、運(yùn)行管理、醫(yī)療服務(wù)一體化”的原則,，完善區(qū)域醫(yī)療資源整合與共享機(jī)制,、權(quán)責(zé)一致的引導(dǎo)機(jī)制、利益分配機(jī)制和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體形成管理共同體,、責(zé)任共同體、利益共同體,、服務(wù)共同體,，促進(jìn)人財(cái)物等資源的統(tǒng)一管理，建立統(tǒng)一的藥品目錄,、信息平臺(tái)和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),。醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)共體可成立理事會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和職責(zé)任務(wù)落實(shí),、資源統(tǒng)籌調(diào)配,、內(nèi)部分配機(jī)制調(diào)整等重大事項(xiàng)決策與協(xié)調(diào)。對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因雙向轉(zhuǎn)診,、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等互有參與業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入,、醫(yī)保基金的結(jié)余留用,，可按協(xié)議約定在牽頭單位和成員單位之間進(jìn)行分配,。（縣衛(wèi)生計(jì)生局、縣編辦,、縣財(cái)政局負(fù)責(zé)）

7.落實(shí)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診,。建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引導(dǎo)常見(jiàn)病,、多發(fā)病患者到基層就診,，對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院,，上級(jí)醫(yī)院對(duì)上轉(zhuǎn)患者要優(yōu)先診療,、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院,。（縣衛(wèi)生計(jì)生局,、縣人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

（四）全面落實(shí)政府投入責(zé)任，建立維護(hù)公益性的長(zhǎng)效投入機(jī)制

8.全面落實(shí)政府投入責(zé)任。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算的管理,，健全以事定費(fèi),、購(gòu)買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助相結(jié)合的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制,。將符合政府保障范圍,、符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)及設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展,、人才培養(yǎng),、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損,、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù),，以及保障政府指定的緊急救治、救災(zāi),、援外,、支農(nóng)、支邊任務(wù)和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算,。落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院,、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院,、職業(yè)病防治院,、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策,。按照有關(guān)規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù),。（縣財(cái)政局,、縣衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)）

9.改革財(cái)政補(bǔ)助方式。逐步建立與公立醫(yī)院的工作量,、績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果等掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制,。探索優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的資金管理體制，促進(jìn)財(cái)政資金在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)籌使用,。對(duì)醫(yī)聯(lián)體中公立醫(yī)院開(kāi)展資源下沉、人才培養(yǎng),、信息化建設(shè)等予以專項(xiàng)補(bǔ)助,。（縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生計(jì)生局,、縣委組織部負(fù)責(zé)）

10.鞏固完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制,。各單位要對(duì)落實(shí)全面取消藥品加成政策情況進(jìn)行階段性總結(jié)評(píng)估，對(duì)公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，嚴(yán)格執(zhí)行公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案確定的補(bǔ)償途徑和比例,，落實(shí)不到位的要盡快整改,，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行。按照省的統(tǒng)一部署,，2018年底前全面取消醫(yī)用耗材加成,，由此減少的合理收入，全部通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償,。（縣發(fā)展改革局,、縣財(cái)政局、縣人力資源社會(huì)保障局,、縣衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)）

（五）深化醫(yī)保制度改革,，建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障機(jī)制

11.深化醫(yī)保支付方式改革。全面實(shí)施按病種分值付費(fèi),，實(shí)施按病種分值付費(fèi)病種數(shù)不少于1000個(gè),。完善按病種分值付費(fèi)的結(jié)算辦法，著重提高創(chuàng)新技術(shù)的病種分值標(biāo)準(zhǔn),，將日間手術(shù)和符合條件的門診術(shù)前檢查納入按病種分值付費(fèi)范圍,，對(duì)同病同效的中醫(yī)治療病例給予相同支付標(biāo)準(zhǔn)。推動(dòng)醫(yī)療集團(tuán)等緊密型醫(yī)聯(lián)體參照羅湖醫(yī)院集團(tuán)做法,，建立醫(yī)?！翱傤~預(yù)付、結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制,，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層，不斷完善適合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的醫(yī)保支付制度,，不斷提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理,、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動(dòng)性。在松散型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診住院的患者,，可連續(xù)計(jì)算起付線,，不降低相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策規(guī)定住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑,、針灸及治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。開(kāi)展村衛(wèi)生站門診納入城鄉(xiāng)居民普通門診報(bào)銷范圍的試點(diǎn)工作,，實(shí)行鎮(zhèn)村一體化管理,，充分發(fā)揮醫(yī)療基礎(chǔ)作用、醫(yī)藥支撐作用,、醫(yī)保導(dǎo)向作用,。（縣人力資源社會(huì)保障局、縣衛(wèi)生計(jì)生局、縣財(cái)政局,、縣發(fā)展改革局負(fù)責(zé)）

12.進(jìn)一步健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系,。建立完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的科學(xué)調(diào)整機(jī)制,，逐步提高居民醫(yī)保的補(bǔ)助水平,，個(gè)人繳費(fèi)與居民可支配收入相掛鉤。完善異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),，推動(dòng)全縣二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及部分有需求的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家和省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),，全面實(shí)現(xiàn)跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管,，加大對(duì)騙保、公立醫(yī)院及醫(yī)保醫(yī)師違反法規(guī)或服務(wù)協(xié)議侵占醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為的打擊查處力度,，探索建立醫(yī)保醫(yī)師制度。健全多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系,，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，支持職工醫(yī)保參保人使用個(gè)人賬戶資金購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)。（縣人力資源社會(huì)保障局,、縣衛(wèi)生計(jì)生局,、縣發(fā)展改革局、縣財(cái)政局,，縣金融局負(fù)責(zé)）

（六）進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系,，建立科學(xué)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制

13.改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方式。進(jìn)一步推行分級(jí)分類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方式,，對(duì)人力消耗占主要成本的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，加快探索推進(jìn)由政府主導(dǎo)、利益相關(guān)方談判形成價(jià)格機(jī)制,。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理,，加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核，根據(jù)臨床診療技術(shù)發(fā)展和患者需求情況,，及時(shí)放開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)充分,、個(gè)性化需求強(qiáng)的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià),。推進(jìn)按病種收費(fèi)方式改革,，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍,，逐步縮小按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量。研究制訂遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)政策。加強(qiáng)臨床路徑管理,，提高公立醫(yī)院臨床路徑管理水平和覆蓋面,。對(duì)于主診斷相同、中醫(yī)和西醫(yī)治療方式均可以達(dá)到同等治療效果的病種,，力爭(zhēng)實(shí)行相同的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。對(duì)于質(zhì)量差異小、價(jià)格相近的同種高值醫(yī)用耗材,，探索實(shí)行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi),，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi),，充分發(fā)揮藥師在合理用藥,、控費(fèi)節(jié)流等方面的作用。（縣發(fā)展改革局,、縣衛(wèi)生計(jì)生局,、縣財(cái)政局、縣人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

14.建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。按照總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降,、逐步到位的原則,，通過(guò)降低藥品、醫(yī)用耗材等費(fèi)用騰出空間,，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的結(jié)構(gòu),，分批提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型設(shè)備檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系,，做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi),、分級(jí)診療等政策的相互銜接,。2018年至2019年，每年要至少調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，確保取消藥品和醫(yī)用耗材加成后,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)際補(bǔ)償水平達(dá)到政策規(guī)定的補(bǔ)償比例，并逐步建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整不受調(diào)價(jià)總量限制,，落實(shí)對(duì)兒科等傾斜支持政策。（縣發(fā)展改革局,、縣衛(wèi)生計(jì)生局,、縣財(cái)政局,、縣人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

（七）加快推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬分配機(jī)制

15.擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)范圍,。2018年,，要按照國(guó)家、省和市的部署,，深入開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度專項(xiàng)改革試點(diǎn),。各試點(diǎn)單位重點(diǎn)在優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平,、改革主要負(fù)責(zé)人薪酬制度,、完善內(nèi)部薪酬分配辦法、拓寬薪酬經(jīng)費(fèi)保障渠道等方面進(jìn)行積極探索,，加快構(gòu)建以績(jī)效考核為依托,、更好強(qiáng)化公益性導(dǎo)向、體現(xiàn)知識(shí)與技術(shù)價(jià)值的薪酬分配制度,。（縣委組織部,、縣衛(wèi)生計(jì)生局、縣財(cái)政局負(fù)責(zé)）

16.完善公立醫(yī)院薪酬水平與績(jī)效工資總量核定辦法,。按照“允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”，以及“公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到40%以上”的要求,，結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展,、財(cái)政狀況、在崗職工工資平均水平及醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn),、公立醫(yī)院職責(zé)定位與運(yùn)行現(xiàn)狀,，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績(jī)效工資總量，并建立與績(jī)效考核結(jié)果相結(jié)合的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。推行中,、高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員崗位等級(jí)向上晉升，經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部組織競(jìng)聘上崗的,，可向上晉升一個(gè)專業(yè)技術(shù)崗位等級(jí),。對(duì)高層次人才聚集、公益目標(biāo)任務(wù)繁重,、承擔(dān)教學(xué)科研任務(wù)以及需要重點(diǎn)建設(shè)的公立醫(yī)院可適當(dāng)核增績(jī)效工資總量,，對(duì)符合規(guī)定的高層次人才或急需緊缺人才可單列申報(bào)績(jī)效工資。（縣委組織部,、縣衛(wèi)生計(jì)生局,、縣財(cái)政局負(fù)責(zé)）

17.落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。公立醫(yī)院可自主確定基礎(chǔ)性與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例,，自主確定獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放項(xiàng)目,，自主確定科研創(chuàng)新收入分配辦法,，自主確定高層次人才年薪制、協(xié)議工資,、項(xiàng)目工資等分配方式,。公立醫(yī)院應(yīng)注重內(nèi)部各類人員收入統(tǒng)籌平衡，推動(dòng)編制內(nèi)外人員同崗?fù)晖觥?strong>（縣委組織部,、縣衛(wèi)生計(jì)生局、縣財(cái)政局負(fù)責(zé)）

18.探索公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人目標(biāo)年薪制,。2019年,，按照省的統(tǒng)一部署，試行醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制,。合理確定公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬水平,。公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪在單位績(jī)效工資總量外單列核定，薪酬水平根據(jù)主管部門對(duì)公立醫(yī)院及主要負(fù)責(zé)人的績(jī)效考核結(jié)果確定,，可將公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪列入財(cái)政單獨(dú)保障,。實(shí)行年薪制的醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人不再參與公立醫(yī)院的其他分配，不再?gòu)膯挝活I(lǐng)取年薪制以外的薪酬,，嚴(yán)禁與所在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤,。（縣委組織部、縣衛(wèi)生計(jì)生局,、縣財(cái)政局負(fù)責(zé)）

19.探索與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相適應(yīng)的薪酬分配機(jī)制,。賦予牽頭醫(yī)院薪酬分配統(tǒng)籌權(quán)限，納入醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資可由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌確定分配辦法,，并切實(shí)加大對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員特別是全科醫(yī)生,、公共衛(wèi)生醫(yī)師的傾斜。（縣委組織部,、縣衛(wèi)生計(jì)生局,、縣財(cái)政局負(fù)責(zé)）

（八）全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制

20.落實(shí)醫(yī)藥集中采購(gòu)制度,。按照省的部署做好藥品和醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)工作,，堅(jiān)持集中帶量采購(gòu)原則，合理管控藥品,、醫(yī)用耗材價(jià)格,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以個(gè)體或組團(tuán)形式自行選擇我省的藥品交易平臺(tái)采購(gòu)藥品。配合做好省第三方藥品電子交易平臺(tái)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu),，提高藥品,、醫(yī)用耗材交易服務(wù)質(zhì)量和效率。（縣衛(wèi)生計(jì)生局,、縣人力資源社會(huì)保障局,、縣發(fā)展改革局,、縣財(cái)政局負(fù)責(zé)）

21.提高藥械供應(yīng)保障能力。健全短缺藥品聯(lián)動(dòng)會(huì)商機(jī)制,，構(gòu)建分層監(jiān)測(cè),、分級(jí)預(yù)警、分類儲(chǔ)備,、分步應(yīng)對(duì)的藥品供應(yīng)保障體系,。鼓勵(lì)公立醫(yī)院優(yōu)先承接本省藥品的仿制藥一致性評(píng)價(jià)和臨床綜合評(píng)價(jià)工作。加大對(duì)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械設(shè)備的應(yīng)用,。對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品品種,，應(yīng)在醫(yī)保支付方面予以適當(dāng)支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購(gòu)并在臨床中優(yōu)先使用,。要將通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的國(guó)產(chǎn)仿制藥納入可替代原研藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄,，鼓勵(lì)按照“優(yōu)質(zhì)優(yōu)選、就近供應(yīng),、降低成本”的原則進(jìn)行采購(gòu),。鼓勵(lì)優(yōu)先使用以山區(qū)道地藥材和嶺南特產(chǎn)中藥材為原料的藥品。加快推動(dòng)高校和科研機(jī)構(gòu)醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化,，鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械評(píng)價(jià)及應(yīng)用示范基地,。大力發(fā)展基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及家庭用普及型醫(yī)療器械。（縣衛(wèi)生計(jì)生局,、縣人力資源社會(huì)保障局,、縣發(fā)展改革局、縣科工商務(wù)局,、縣食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

22.改進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理,。堅(jiān)持醫(yī)藥分開(kāi)，落實(shí)“兩票制”,，鼓勵(lì)發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流延伸服務(wù),，按照依法、自愿,、公開(kāi),、公正原則規(guī)范遴選經(jīng)營(yíng)企業(yè)，提高藥品,、醫(yī)用耗材流通配送集中度和可及性,。利用互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開(kāi)展智能倉(cāng)儲(chǔ),、調(diào)配調(diào)劑,、分裝分揀、溫控運(yùn)輸,、全程監(jiān)控等服務(wù),，提高藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)的質(zhì)量和效率,。堅(jiān)持共建共享，鼓勵(lì)開(kāi)展“智能藥品自助售賣終端”試點(diǎn)工作,，進(jìn)一步開(kāi)放處方外配,、信息共享、服務(wù)外包,，借力大型藥品零售連鎖企業(yè)的零售連鎖門店網(wǎng)絡(luò)及分級(jí)分類管理優(yōu)勢(shì),，提高患者就診取藥便利性。（縣食品藥品監(jiān)管局,、縣人力資源社會(huì)保障局,、縣衛(wèi)生計(jì)生局、縣發(fā)展改革局,、縣科工商務(wù)局負(fù)責(zé)）

（九）發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，建立智慧醫(yī)療健康便民惠民機(jī)制

23.推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生健康平臺(tái)建設(shè),。運(yùn)用大數(shù)據(jù),、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng),、人工智能等信息技術(shù),，實(shí)施互聯(lián)互通行動(dòng)。到2020年,，建成覆蓋各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)專網(wǎng),，實(shí)現(xiàn)縣鎮(zhèn)兩級(jí)全民健康信息綜合管理平臺(tái)全覆蓋，確保公立醫(yī)院全部接入,，并逐步擴(kuò)大民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接入范圍,，實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)上云、互聯(lián)互通,、業(yè)務(wù)協(xié)同,。建立實(shí)名制管理制度，以居民身份證號(hào)碼為唯一標(biāo)識(shí),，管理居民健康醫(yī)療信息,。建成完善的全員人口、居民電子健康檔案,、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù),，整合健康醫(yī)療信息，實(shí)現(xiàn)居民個(gè)人健康醫(yī)療信息的一人一檔,、連續(xù)記錄,、動(dòng)態(tài)更新、共享共用,。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)和信息安全防護(hù)體系建設(shè),，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全,。（縣衛(wèi)生計(jì)生局、縣發(fā)展改革局,、縣人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

24.實(shí)施智慧醫(yī)療,。加強(qiáng)公立醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，提升電子病歷等臨床信息應(yīng)用水平,，推廣應(yīng)用人工智能等新興數(shù)字化工具,，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)。大力發(fā)展基于新興信息技術(shù)的健康咨詢,、預(yù)約診療,、診間結(jié)算、移動(dòng)支付和檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢,、隨訪跟蹤等服務(wù),，優(yōu)化健康醫(yī)療服務(wù)流程。運(yùn)用大數(shù)據(jù)等技術(shù)優(yōu)化醫(yī)院管理流程,，提升醫(yī)院管理水平,。積極探索醫(yī)保移動(dòng)支付新模式，為參保人提供預(yù)約掛號(hào),、就診結(jié)算等快捷服務(wù),，2020年實(shí)現(xiàn)全縣全覆蓋。（縣衛(wèi)生計(jì)生局,、縣人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

25.發(fā)展電子健康服務(wù),。發(fā)展覆蓋全生命周期的健康醫(yī)療信息服務(wù)，建立開(kāi)放式健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái),，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、體檢機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)以及家庭健康設(shè)備,、可穿戴健康設(shè)備信息集中到居民健康檔案,，實(shí)施動(dòng)態(tài)個(gè)性化健康評(píng)價(jià)。推廣應(yīng)用居民電子健康卡,，支持居民健康醫(yī)療信息自主查詢,、居民健康自我管理。大力發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的診療機(jī)構(gòu),。鼓勵(lì)建設(shè)醫(yī)生共享平臺(tái),，支持公立醫(yī)院在職醫(yī)師到共享平臺(tái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),，以治療常見(jiàn)病,、慢性病復(fù)診為服務(wù)內(nèi)容，實(shí)行線上問(wèn)診、線下檢查,、線下拿藥,。探索建設(shè)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，支持醫(yī)院,、藥品零售連鎖企業(yè)共同參與處方流轉(zhuǎn),、藥品配送，推進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”,。鼓勵(lì)社會(huì)力量建設(shè)和運(yùn)營(yíng)藥事服務(wù)平臺(tái),，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、群眾提供審方,、合理用藥咨詢和指導(dǎo)等社會(huì)化藥事服務(wù),。鼓勵(lì)開(kāi)展網(wǎng)約護(hù)理、網(wǎng)約家庭醫(yī)生等服務(wù),，為居家養(yǎng)老,、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供支持。推進(jìn)衛(wèi)生健康服務(wù)證照管理改革,，實(shí)現(xiàn)多證合一,、一碼通用。（縣衛(wèi)生計(jì)生局,、縣發(fā)展改革局、縣人力資源社會(huì)保障局,、縣食品藥品監(jiān)管局,、縣民政局、縣科工商務(wù)局負(fù)責(zé)）

（十）推進(jìn)衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法體制改革,，健全公立醫(yī)院綜合監(jiān)管機(jī)制,。

26.整合衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍。健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系,，整合公共衛(wèi)生,、醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃生育,、中醫(yī)藥,、職業(yè)安全健康等監(jiān)督執(zhí)法職能和隊(duì)伍，組建衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍,，統(tǒng)一行使衛(wèi)生與健康執(zhí)法職責(zé),。（縣編辦，縣衛(wèi)生計(jì)生局,、縣委組織部,、縣發(fā)展改革局、縣市場(chǎng)與安全監(jiān)管局負(fù)責(zé)）

27.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管。推動(dòng)監(jiān)管方式向協(xié)同監(jiān)管,、信用監(jiān)管,、大數(shù)據(jù)監(jiān)管轉(zhuǎn)變。推動(dòng)信息共建共治共享,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥信息互聯(lián)互通,。加快推進(jìn)屬地化和全行業(yè)管理,，將區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入所在地衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入,、統(tǒng)一監(jiān)管,，將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)范圍。建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)機(jī)制,，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,、醫(yī)療控費(fèi)和安全監(jiān)管。（縣衛(wèi)生計(jì)生局,、縣人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）

28.建立監(jiān)管信息平臺(tái),。2018年底前，完成全縣醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)建設(shè),，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)行代碼唯一制,，執(zhí)業(yè)監(jiān)管記錄納入對(duì)醫(yī)師的誠(chéng)信評(píng)價(jià)。2019年底前,，建立信息化監(jiān)管平臺(tái),，實(shí)現(xiàn)對(duì)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、藥品和高值醫(yī)用耗材使用,、醫(yī)療費(fèi)用等運(yùn)行情況的實(shí)時(shí)智能化監(jiān)管,，將監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用到公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)、院長(zhǎng)和科主任績(jī)效考核,。（縣衛(wèi)生計(jì)生局,、縣人力資源社會(huì)保障局、縣發(fā)展改革局負(fù)責(zé)）

三,、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。縣衛(wèi)生計(jì)生局牽頭負(fù)責(zé)本行動(dòng)方案的組織實(shí)施，縣編辦,、縣發(fā)展改革局,、縣人力資源社會(huì)保障局、縣財(cái)政局等有關(guān)部門要在2018年12月底前出臺(tái)專項(xiàng)配套改革措施,，支持指導(dǎo)全縣開(kāi)展相關(guān)工作,。各單位要在本行動(dòng)方案印發(fā)后3個(gè)月內(nèi),，結(jié)合實(shí)際制定具體實(shí)施方案，細(xì)化配套措施,，精心組織實(shí)施,。

（二）強(qiáng)化督促指導(dǎo)。建立督導(dǎo),、評(píng)估,、問(wèn)責(zé)機(jī)制，縣衛(wèi)生計(jì)生局牽頭建立改革臺(tái)賬,，督促各單位按照進(jìn)度安排,，落實(shí)各項(xiàng)改革任務(wù)，建立公立醫(yī)院改革工作進(jìn)展定期通報(bào)和動(dòng)態(tài)調(diào)整制度,，及時(shí)研究解決改革中出現(xiàn)的問(wèn)題,，及時(shí)總結(jié)和交流經(jīng)驗(yàn)。

（三）改革評(píng)價(jià)機(jī)制,。調(diào)整對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)方式,，從注重?cái)?shù)量評(píng)價(jià)向注重服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度和群眾健康水平提升轉(zhuǎn)變,?？h衛(wèi)生計(jì)生行政部門要從注重對(duì)單個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)聯(lián)體、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的績(jī)效考核,，并將績(jī)效考核結(jié)果納入政府績(jī)效考核,。

（四）做好宣傳動(dòng)員。各單位要加強(qiáng)對(duì)改革措施的宣傳和解讀,，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期,，營(yíng)造改革的良好氛圍。組織開(kāi)展對(duì)政府,、相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓(xùn)，提高政策水平和執(zhí)行力,。公立醫(yī)院要做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳發(fā)動(dòng)工作,，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性,。

公開(kāi)方式：主動(dòng)公開(kāi)